Từ ngày 15/8 người dân cần chuẩn bị gì khi đi khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế?

Một số nội dung trong nghị định đã được áp dụng từ ngày 1/7/2025, song từ giữa tháng 8 tới đây, các quy định mới sẽ được triển khai đồng bộ trên toàn quốc. Việc nắm rõ những điểm thay đổi này là điều cần thiết để người dân bảo vệ quyền lợi hợp pháp của mình khi tham gia khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế.

Một điểm đáng chú ý và được đánh giá là tiến bộ trong Nghị định 188 là việc các cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội không được phép yêu cầu người bệnh tự sao chụp thẻ BHYT hay các giấy tờ liên quan.

Thay vào đó, nếu cần thiết, chính các đơn vị này phải chủ động thực hiện việc sao chụp, với điều kiện có sự đồng ý của người bệnh hoặc người giám hộ hợp pháp.

Điều này không chỉ giảm thiểu phiền hà hành chính mà còn góp phần bảo vệ quyền lợi và tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người dân, nhất là trong những tình huống khẩn cấp hoặc khi người bệnh không thể tự thực hiện thủ tục.

Cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam cũng khuyến nghị người dân nên chủ động cập nhật thông tin thẻ BHYT trên ứng dụng định danh điện tử VNeID mức độ 2 hoặc ứng dụng VssID.

Việc tích hợp này giúp đơn giản hóa quy trình xác minh khi đến cơ sở y tế, rút ngắn thời gian chờ đợi và hạn chế nguy cơ bị gián đoạn khám chữa bệnh do thiếu hoặc sai thông tin.

Theo quy định mới, người có thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh cần mang theo một trong các loại giấy tờ có giá trị xác minh.

Cụ thể, người bệnh có thể xuất trình thẻ BHYT bản giấy hoặc bản điện tử; căn cước công dân (CCCD) hoặc tài khoản định danh điện tử mức độ 2 đã tích hợp thông tin BHYT.

Trong trường hợp thẻ BHYT chưa có ảnh hoặc chưa được cấp mã số điện tử, người bệnh cần bổ sung giấy tờ xác minh nhân thân như CCCD, hộ chiếu, tài khoản VNeID hoặc VssID có liên kết BHYT, hoặc giấy xác nhận từ công an xã.

Đối với học sinh, sinh viên, người thuộc hộ nghèo hoặc một số nhóm đối tượng đặc thù khác, nếu thông tin BHYT chưa thể tra cứu được qua hệ thống điện tử, vẫn cần xuất trình thẻ BHYT bản giấy để đảm bảo quyền lợi khi khám chữa bệnh.

Với trẻ em dưới 6 tuổi, chỉ cần cung cấp thẻ BHYT bản giấy hoặc bản điện tử, mã số BHYT, hoặc trong trường hợp chưa có thẻ, sử dụng giấy chứng sinh bản gốc hoặc bản sao để thay thế.

Nếu trẻ vừa sinh chưa được cấp giấy tờ, cha mẹ hoặc người đại diện có thể ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án, hoặc nhờ cán bộ y tế xác nhận để hoàn tất thủ tục.

Đối với người đang trong quá trình chờ cấp lại hoặc điều chỉnh thông tin trên thẻ BHYT, khi đến khám chữa bệnh cần mang theo giấy hẹn trả kết quả cấp thẻ, thông báo do cơ quan bảo hiểm xã hội cung cấp hoặc các loại giấy tờ tùy thân hợp lệ như CCCD, hộ chiếu, VNeID hoặc VssID.

Trong khi đó, những người hiến bộ phận cơ thể (như hiến tạng) vẫn được khám chữa bệnh theo diện BHYT nếu xuất trình được giấy ra viện do cơ sở y tế nơi thực hiện việc hiến cấp kèm giấy tờ tùy thân. Nếu cần điều trị ngay sau khi hiến, việc xác nhận được thực hiện thông qua hồ sơ bệnh án do bệnh viện và người bệnh cùng ký xác nhận.

Một điểm đáng lưu ý khác là quy trình thanh toán BHYT đối với những trường hợp chưa xuất trình được thẻ khi nhập viện.

Cụ thể, trong tình huống cấp cứu, người bệnh vẫn được tiếp nhận điều trị ngay và có trách nhiệm bổ sung đầy đủ giấy tờ liên quan (thẻ BHYT, CCCD, hộ chiếu, giấy xác nhận hoặc thông tin trên VNeID/VssID) trước khi kết thúc đợt điều trị để được thanh toán đúng quy định.

Với các trường hợp không cấp cứu, nếu người bệnh chưa xuất trình thẻ BHYT ngay khi nhập viện, bảo hiểm sẽ chỉ thanh toán chi phí từ thời điểm thẻ được xuất trình. Tuy nhiên, phần chi phí trước đó vẫn có thể được xem xét thanh toán trực tiếp nếu hồ sơ đầy đủ và đáp ứng yêu cầu theo quy định hiện hành.

Trong tình huống hệ thống VNeID hoặc VssID gặp sự cố kỹ thuật hoặc mất kết nối Internet, người bệnh cần cung cấp mã số BHYT để cơ sở y tế tra cứu thông tin trên hệ thống bảo hiểm xã hội. Nếu tra cứu không thành công, bệnh viện vẫn có trách nhiệm tiếp nhận điều trị, đồng thời phối hợp với cơ quan bảo hiểm để xác minh thông tin sau.

Khi người bệnh ra viện mà hệ thống vẫn chưa khôi phục hoạt động, hồ sơ bệnh án sẽ được chuyển tới cơ quan bảo hiểm xã hội để hoàn tất thủ tục thanh toán. Người bệnh cần cam kết cung cấp thông tin chính xác nhằm đảm bảo quyền lợi của mình không bị ảnh hưởng.

Việc tuân thủ đúng các quy định mới không chỉ giúp người dân thuận tiện hơn khi đi khám chữa bệnh mà còn góp phần nâng cao hiệu quả quản lý và chi trả quỹ bảo hiểm y tế.

Do đó, việc chủ động nắm bắt và chuẩn bị đầy đủ các giấy tờ cần thiết là điều mỗi người dân nên thực hiện để bảo đảm quyền lợi chính đáng khi sử dụng dịch vụ y tế công cộng.