Siết chặt quản lý chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, bảo đảm quyền lợi người dân

Trước tình hình này, Bảo hiểm xã hội Việt Nam yêu cầu các đơn vị tập trung kiểm soát chặt chẽ, nhằm bảo đảm quyền lợi người dân, đồng thời giữ chi phí ở mức hợp lý.

Báo cáo của Ban Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế cho thấy, đến hết tháng 8/2025, cả nước có hơn 12.400 cơ sở ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, với tổng cộng 127,94 triệu lượt khám chữa bệnh, tăng hơn 7 triệu lượt so với cùng kỳ năm trước.

Chi phí vật tư y tế riêng trong 8 tháng đã vượt 13.600 tỷ đồng, chiếm gần 11% tổng chi phí. Nhiều địa phương có mức gia tăng số lượt khám chữa bệnh và thanh toán gấp 2,5 lần so với mức bình quân toàn quốc.

Tuy nhiên, công tác giám định tại một số nơi còn tồn tại hạn chế. Việc lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh, lập biên bản làm việc với bệnh viện chưa thực sự hợp lý, chưa phân tích rõ nguyên nhân dẫn đến gia tăng chi phí, thậm chí có nơi kiến nghị còn mang tính hình thức.

Bảo hiểm xã hội Việt Nam yêu cầu các địa phương thực hiện nghiêm quy trình giám định, báo cáo kịp thời vướng mắc để được tháo gỡ, đồng thời kiểm soát chặt việc ký hợp đồng cung ứng thuốc, vật tư y tế, bảo đảm nguồn chi trong phạm vi dự toán.

Tại hội nghị trực tuyến về công tác giám định, kiểm soát chi phí 4 tháng cuối năm, một số địa phương cũng nêu khó khăn trong quá trình thực hiện, như việc hướng dẫn chính sách đối với một số nhóm đối tượng chưa kịp thời; tình trạng doanh nghiệp trốn đóng, chậm đóng bảo hiểm y tế; khó khăn trong quản lý lao động khu vực phi chính thức; hay công tác giám định tại cơ sở y tế chưa chặt chẽ.

Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Nguyễn Đức Hòa nhấn mạnh, mục tiêu cao nhất của công tác giám định là bảo đảm quyền lợi đúng, đủ, kịp thời cho người dân theo quy định.

Ông lưu ý cần quan tâm đặc biệt tới chi phí xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, những hạng mục gia tăng mạnh ở cả nội trú và ngoại trú, cùng với tiền giường bệnh nội trú tăng cao, trong khi chi phí thuốc lại giảm.

Để nâng cao hiệu quả quản lý, Ban Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế được giao tiếp tục hướng dẫn các địa phương triển khai quy trình giám định, đồng thời khẩn trương điều chỉnh dự toán chi phí năm 2025 để phân bổ kịp thời cho các cơ sở y tế. Các đơn vị phải kiên quyết từ chối thanh toán chi phí không đúng quy định, thực hiện nghiêm việc tạm ứng và quyết toán chi phí hàng quý theo Luật Bảo hiểm y tế.

Với những giải pháp đồng bộ, Bảo hiểm xã hội Việt Nam kỳ vọng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế sẽ được kiểm soát ở mức hợp lý, bảo đảm cân đối quỹ, đồng thời duy trì sự bền vững của chính sách an sinh xã hội, vì quyền lợi chăm sóc sức khỏe của người dân.

HT