Những trường hợp bị thu hồi, tạm khóa thẻ bảo hiểm y tế từ ngày 15/8
Từ ngày 15/8/2025, Nghị định số 188/2025/NĐ-CP chính thức có hiệu lực, quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT). Một trong những điểm nổi bật tại Nghị định này là việc quy định rõ các trường hợp thẻ BHYT sẽ bị thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa giá trị sử dụng.
Theo đó, thẻ BHYT sẽ bị thu hồi nếu rơi vào một trong các trường hợp được nêu tại khoản 1 Điều 20 của Luật BHYT.
Cụ thể, bao gồm hành vi gian lận trong việc cấp thẻ hoặc trường hợp người có tên trên thẻ không còn tiếp tục tham gia BHYT. Gian lận trong cấp thẻ được hiểu là việc khai báo sai thông tin về đối tượng hoặc mức hưởng nhằm mục đích trục lợi từ chính sách bảo hiểm y tế, hoặc có các hành vi gian dối khác trong quá trình đề nghị cấp thẻ.
Ngoài ra, thẻ BHYT còn có thể bị tạm giữ hoặc tạm khóa giá trị sử dụng nếu bị phát hiện sử dụng sai đối tượng. Một ví dụ điển hình là khi một người sử dụng thẻ BHYT không phải do mình sở hữu để đi khám chữa bệnh. Trong trường hợp này, người đứng tên trên thẻ có trách nhiệm đến cơ quan bảo hiểm xã hội để nhận lại thẻ sau khi hoàn tất nghĩa vụ nộp phạt theo quy định hiện hành.
Khi cơ sở khám chữa bệnh phát hiện một trong các hành vi vi phạm nêu trên, họ có trách nhiệm thông báo kịp thời đến cơ quan bảo hiểm xã hội để phối hợp xử lý.
Dựa trên thông tin được cung cấp hoặc thông qua hoạt động giám sát, cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ tiến hành thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa giá trị sử dụng của thẻ BHYT. Đồng thời, cơ quan này cũng có nghĩa vụ thông báo công khai, đầy đủ đến người tham gia bảo hiểm để bảo đảm minh bạch thông tin và quyền lợi của các bên liên quan.
Việc mở khóa hoặc hoàn trả thẻ BHYT sẽ chỉ được thực hiện khi cả người cho mượn thẻ và người sử dụng sai mục đích đã chấp hành đầy đủ quyết định xử phạt vi phạm hành chính, bao gồm nghĩa vụ nộp phạt và các biện pháp khắc phục hậu quả (nếu có).
Bên cạnh quy định về xử lý vi phạm, Nghị định 188/2025/NĐ-CP còn quy định rõ nội dung thông tin được thể hiện trên thẻ BHYT. Theo đó, thẻ BHYT có thể ở dạng giấy hoặc điện tử, do cơ quan Bảo hiểm xã hội phát hành.
Trên thẻ sẽ hiển thị các thông tin cơ bản bao gồm: họ và tên, giới tính, ngày tháng năm sinh của người tham gia; mức hưởng bảo hiểm y tế tương ứng với nhóm đối tượng; thời điểm thẻ có hiệu lực; nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu; và thời điểm người tham gia đủ điều kiện hưởng quyền lợi liên tục 5 năm trở lên, áp dụng đối với các đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh.
Thẻ BHYT điện tử được xây dựng dưới dạng dữ liệu số do Bảo hiểm xã hội Việt Nam lập, đảm bảo chứa đầy đủ các thông tin theo quy định pháp luật.
Đặc biệt, toàn bộ dữ liệu sẽ được tích hợp và đồng bộ hóa dựa trên mã số BHYT và số căn cước công dân của người tham gia, qua đó tăng cường tính chính xác và liên kết dữ liệu trong toàn hệ thống.
Người dân khi tham gia bảo hiểm y tế cần chủ động nắm rõ các quy định mới này để tránh vi phạm và đảm bảo đầy đủ quyền lợi khám chữa bệnh hợp pháp. Đồng thời, việc sử dụng thẻ BHYT đúng mục đích và đúng quy định cũng là hành vi thể hiện trách nhiệm với cộng đồng và hệ thống an sinh xã hội.